Гормональное лечение менопаузы
Существует масса противоречивых мнений относительно
заместительной гормонотерапии, и определить, какая точка зрения является
наиболее правильной, довольно сложно. Все доказательства безопасности и эффективности
заместительной гормонотерапии очень немногочисленны и противоречивы. Хотя
важнейшие исследования наших дней, возможно, разрешат некоторые спорные вопросы,
они предлагают очень мало утешения тем женщинам, которые хотят принять
взвешенное решение о применении заместительной терапии.
Существующие данные поднимают целый ряд важных
вопросов. Если женщина принимает гормоны для предотвращения остеопороза, ставит
ли она себя в группу высокого риска по раку молочной железы? Если женщина
получает комбинированную гормонотерапию, чтобы защитить себя от рака
эндометрия, уменьшаются ли при этом преимущества лечения по отношению к сердечно-сосудистой
системе? Если женщина лечится гормонами временно, для снятия симптомов типа
«приливов», подвергается ли она тем же рискам, как и при длительном приеме
гормонов?
Несмотря на то, что существует
еще большое количество нерешенных вопросов, гормоны уже применяются достаточно
широко. Разумеется, реклама гормонотерапии основана на данных ряда
исследований, показавших те или иные преимущества использования гормонов.
Однако данные этих исследований не всегда применимы к конкретному пациенту.
Сегодня врачи выписывают более низкие дозы гормонов, чем это делалось ранее,
и в различных сочетаниях. Но в связи с тем, что прогестерон был добавлен к
эстрогеновой терапии относительно недавно, его эффективность при длительном
лечении в комбинации с эстрогенами еще окончательно не установлена.
По иронии судьбы, сторонники старых методов гормональной
терапии используют их преимущества и упускают из виду осложнения на том
основании, что они были связаны С применением старых препаратов, которые в
настоящее время уже не применяются. Кроме того, описывая преимущества
гормонотерапии, они нередко используют термин «заместительная гормонотерапия»,
огульно применяя его как по отношению к эстрогенотерапии, так и к
комбинированной терапии с прогсстероном. Однако, разница здесь существенна:
отдельное применение эстрогенов, например, повышает уровень неатсрогенного
холестерина ЛВП, в то время как влияние комбинированной гормонотерапии на
количество липндов в крови еще окончательно не установлено.
Другие разногласия в мире науки связаны с тем, что в
разных странах исследуются различные препараты, и если не учитывать их
некоторые особенности, то могут быть получены противоречивые данные. Например,
непонятно, одинаково ли влияют на липидный обмен эстрогены, применяемые
внутрь в таблетках и модифицирующиеся частично в печени, и эстрогены,
применяемые как аппликаторы на кожу и не проходящие по кровотоку через печень.
Разделы
|
